ATC-LEVEL DRIVERS OF IMBALANCES IN KAZAKHSTAN'S OUTPATIENT MEDICINES PROVISION: A CASE STUDY OF DISTRIBUTION–UTILIZATION ALIGNMENT IN A CENTRALIZED OUTPATIENT MEDICINES SYSTEM
DOI:
https://doi.org/10.63034/esr-746Keywords:
ATC classification, outpatient medicines provision, pharmaceutical policy, drug utilization, centralized procurement, pharmaceutical expenditure, inventory managementAbstract
Централизованные системы закупок амбулаторных лекарственных средств призваны обеспечить равный доступ к фармакотерапии и повысить финансовую эффективность. В данном поперечном исследовании были проанализированы агрегированные административные данные национального централизованного дистрибьютора лекарственных средств Казахстана за первое полугодие 2025 года с использованием аналитической модели второго уровня АТС. Для каждой терапевтической группы были рассчитаны коэффициенты вовлеченности в использование лекарственных средств, определяемые как отношение стоимости отпущенных лекарственных средств к их распределенным объемам, а концентрация расходов оценивалась с помощью индекса Херфиндаля-Хиршмана. Амбулаторные фармацевтические расходы были сконцентрированы в ограниченном числе групп АТС-2, что указывает на умеренную системную концентрацию (HHI = 0,196). Наблюдалась значительная неоднородность коэффициентов вовлеченности в использование лекарственных средств по классам фармакологических препаратов. На дорогостоящие и специализированные терапевтические группы приходилась непропорционально большая доля расходов, но при этом они демонстрировали сравнительно более низкие коэффициенты вовлеченности, в то время как лекарственные средства для лечения распространенных хронических заболеваний демонстрировали более высокую вовлеченность и более стабильное соответствие между распределением и использованием по рецепту. Эти результаты свидетельствуют о том, что дисбаланс между распределением и использованием лекарственных средств в централизованных системах амбулаторного обеспечения формируется в первую очередь фармакологическими характеристиками и профилями терапевтического риска, а не общими операционными неэффективностями. Анализ на уровне АТС предоставляет практическую основу для ориентированного на риски фармацевтического планирования и дифференцированного управления запасами, что может повысить непрерывность лечения, одновременно поддерживая финансовую устойчивость.
References
Akhmetova, K., Makalkina, L., Pivina, L., et al. (2025). Trends in 'Watch' and 'Reserve' antibiotic use in primary care in Kazakhstan: The imperative for enhancing stewardship strategies. Antibiotics, 14(10), 963. https://doi.org/10.3390/antibiotics14100963
Berndt, E. R., & Newhouse, J. P. (2010). Pricing and reimbursement in pharmaceutical markets. Journal of Economic Perspectives, 24(1), 171-192. https://doi.org/10.1257/jep.24.1.171
Bigdeli, M., Laing, R., Tomson, G., & Babar, Z. U. D. (2019). Medicines policy implementation in low- and middle-income countries. Health Policy and Planning, 34(Suppl 2), ii14-ii23. https://doi.org/10.1093/heapol/czz094
Bigdeli, M., Peters, D. H., & Wagner, A. K. (2013). Medicines in health systems: Advancing access, affordability and appropriate use. Health Policy and Planning, 28(7), 692-704. https://doi.org/10.1093/heapol/czs108
Blanchet, K., Nam, S. L., Ramalingam, B., & Pozo-Martin, F. (2017). Governance and resilience of health systems. BMJ Global Health, 2(2), e000364. https://doi.org/10.1136/bmjgh-2017-000364
Cameron, A., Ewen, M., Ross-Degnan, D., Ball, D., & Laing, R. (2009). Medicine prices, availability, and affordability in 36 developing and middle-income countries. The Lancet, 373(9659), 240-249. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(08)61762-6
Organisation for Economic Co-operation and Development. (2023). Enhancing competition in on-patent markets. OECD Health Working Papers. https://doi.org/10.1787/413f2820-en
Coulter, A., Roberts, S., & Dixon, A. (2014). Delivering better services for people with long-term conditions. BMJ, 349, g5743. https://doi.org/10.1136/bmj.g5743
Dixon-Woods, M., Baker, R., Charles, K., et al. (2014). Culture and behaviour in the English National Health Service. BMJ Quality & Safety, 23(2), 106-115. https://doi.org/10.1136/bmjqs-2013-001947
Gilson, L. (Ed.). (2012). Health policy and systems research: A methodology reader. World Health Organization.
Greer, S. L., Wismar, M., Figueras, J., et al. (2022). Health governance reforms and pharmaceutical policy. Health Policy, 126(1), 1-8. https://doi.org/10.1016/j.healthpol.2021.11.002
Hálfdánarson, O. O., Zoëga, H., Aagaard, L., et al. (2017). International trends in antipsychotic use. The Lancet Psychiatry, 4(2), 134-143. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(16)30448-0
Holloway, K. A., & van Dijk, L. (2011). The world medicines situation 2011: Rational use of medicines. World Health Organization.
Kesselheim, A. S., Avorn, J., & Sarpatwari, A. (2017). The high cost of orphan drugs. Health Affairs, 36(10), 1704-1711. https://doi.org/10.1377/hlthaff.2017.0718
Klein, E. Y., Van Boeckel, T. P., Martinez, E. M., et al. (2018). Global increase in antibiotic consumption 2000-2015. Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America, 115(15), E3463-E3470. https://doi.org/10.1073/pnas.1717295115
Kruk, M. E., Gage, A. D., Arsenault, C., et al. (2018). High-quality health systems in the Sustainable Development Goals era. The Lancet Global Health, 6(11), e1196-e1252. https://doi.org/10.1016/S2214-109X(18)30386-3
Kussainova, A., Kassym, L., Aljofan, M., et al. (2025). Trends of ciprofloxacin use in Kazakhstan and AMR control strategies. Scientific Reports, 15, 29020. https://doi.org/10.1038/s41598-025-29020-3
Leung, N. H. Z., Chen, A., Yadav, P., & Gallien, J. (2016). Inventory management and stock-outs in Zambia. PLOS ONE, 11(5), e0156026. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0156026
Legido-Quigley, H., Asgari, N., Teo, Y. Y., et al. (2020). Are high-performing health systems resilient against COVID-19? The Lancet, 395(10227), 848-850. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30551-1
Magadzire, B., Ward, K., Leng, H., & Sanders, D. (2017). Inefficient procurement processes in South Africa. South African Medical Journal, 107(7), 581-584. https://doi.org/10.7196/SAMJ.2017.v107i7.11356
Mestre-Ferrandiz, J., Sussex, J., & Towse, A. (2016). The impact of orphan drugs on healthcare budgets. PharmacoEconomics, 34(4), 395-403. https://doi.org/10.1007/s40273-015-0340-5
Mikkelsen-Lopez, I., Cowley, P., Kasale, H., et al. (2014). Essential medicines availability. Health Policy and Planning, 29(7), 909-918. https://doi.org/10.1093/heapol/czt084
Morgan, S. G., Lee, A., & Wright, J. (2018). Income-based inequities in prescription drug spending. CMAJ, 190(2), E25-E32. https://doi.org/10.1503/cmaj.170569
Nazarbayev, A., Nurbakyt, A., Omirbayeva, B., et al. (2024). High-cost beneficiaries of prescription drugs in Kazakhstan. ClinicoEconomics and Outcomes Research, 16, 123-135. https://doi.org/10.2147/CEOR.S470632
Organisation for Economic Co-operation and Development. (2021). Addressing challenges in access to orphan drugs. OECD.
Organisation for Economic Co-operation and Development. (2023). Pharmaceutical spending 2023. OECD.
Saltman, R. B., Duran, A., & Dubois, H. F. W. (2011). Governance in health care systems. WHO Regional Office for Europe.
Shapovalov, V., & Shapovalov, V. (2024). Management of prescription medicines in Ukraine. SSP Modern Pharmacy and Medicine, 4(2). https://doi.org/10.53933/sspmpm.v4i2.143
Vledder, M., Friedman, J., Sjöblom, M., et al. (2019). Improving supply chain for essential drugs in Zambia. Health Systems & Reform, 5(2), 158-177. https://doi.org/10.1080/23288604.2019.1596050
Vogler, S. (2019). Medicine price transparency and surveys. Applied Health Economics and Health Policy, 17, 593-602. https://doi.org/10.1007/s40258-019-00493-1
Vogler, S., Salcher-Konrad, M., & Habimana, K. (2023). Cross-sectoral collaboration in Europe. Expert Review of Pharmacoeconomics & Outcomes Research, 23(5), 587-598. https://doi.org/10.1080/14737167.2023.2237683
Wagenaar, B. H., Gimbel, S., Hoek, R., et al. (2014). Stock-outs of essential health products in Mozambique: Longitudinal analyses from 2011 to 2013. BMJ Global Health, 1(1), e000017. https://doi.org/10.1136/bmjgh-2014-000017
Wettermark, B., Hammar, N., & Fored, C. (2007). The Swedish Prescribed Drug Register. Pharmacoepidemiology and Drug Safety, 16(7), 726-735. https://doi.org/10.1002/pds.1294
World Health Organization. (2011). Guidelines for ATC classification and DDD assignment 2011. WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology.
World Health Organization. (2016). Framework on integrated, people-centred health services. World Health Organization.
World Health Organization. (2019). AWaRe classification database. World Health Organization.
WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology. (2023). ATC/DDD Index 2023. WHO Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology.
Wirtz, V. J., Hogerzeil, H. V., Gray, A. L., et al. (2017). Essential medicines for universal health coverage. The Lancet, 389(10067), 403-476. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(16)31599-9
Wouters, O. J., McKee, M., & Luyten, J. (2020). Global spending on medicines. The Lancet, 396(10267), 1613-1623. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32260-3
Yadav, P. (2015). Health product supply chains in developing countries. Health Systems & Reform, 1(2), 142-154. https://doi.org/10.1080/23288604.2015.1026226
Zhussupova, G., Utepova, D., Orazova, G., et al. (2021). Antibiotic use in Kazakhstan (AWaRe 2019). Antibiotics, 10(1), 58. https://doi.org/10.3390/antibiotics10010058
Downloads
Published
How to Cite
Issue
Section
Categories
License
Copyright (c) 2026 DINARA AKOLBEKOVA, Zhalgaskali Arystanov
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.
